平果县乡镇卫生院医疗服务综合满意度问卷调查表
（门诊、住院各10份，共20份）
尊敬的患者及家属朋友：
您好！
为准确评价卫生计生系统医德医风基本情况，以便帮助我们加强对医院的管理，更好地提高医疗服务质量，本次组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持，请您根据您在该院门诊或住院期间的感受，选择您的答案并提出宝贵意见，本问卷采取不记名方式，答完后请交给我们的工作人员。非常感谢您的配合！
平果县卫生和计划生育局
1.您对这次门诊（住院）治疗效果是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
2.您对医生的技术水平是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
3.您对护士的技术水平是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
4.您对医生的服务态度是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
5.您对护士的服务态度是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
6.您对放射科、B超室、检验等各检查科室医务人员的服务是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
7.您对收费、药房人员的服务是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
8.您对这里看病的过程、等候的时间是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
9.您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
10.您对医院的安全保卫是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
11.您在就诊期间医务人员有没有收受您的红包、礼物、购物卡或请吃饭？
A、有 B、没有
12.您对医院的总体服务是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
13.您对医院的意见或建议（版面不够可写背面）：
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平果县乡镇卫生院单位职工满意度调查问卷（共20份） |
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您好！我们是平果县卫计局医改小组办公室工作人员，现对您所就职的单位进行满意度调查，请您利用几分钟时间填写这份问卷。本问卷请以最直接的看法逐一填写，采取不记名方式，回答内容均予以保密。感谢您的热心参与！ |
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一级指标 |
二级指标 |
满意 |
基本满意 |
不满意 |
不了解 |
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对组织评价 |
对本单位现行管理体制评价 |
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对本单位目前制度管理评价 |
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对本单位内部管理决策的贯彻评价 |
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对于其他部门合作关系的和谐性的评价 |
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对于本单位各部门完成共同目标的配合程度评价 |
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对管理阶层（院、科两级）有持续性目标来改善工作评价 |
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基于邻近同类医院的竞争，您对本单位的应对方式的评价 |
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对管理评价 |
对于本单位人文服务管理评价 |
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对于本单位医疗技术管理评价 |
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对于本单位护理技术的管理评价 |
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对于本单位行政管理评价 |
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对于本单位医疗后勤保障评价 |
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对于本单位医疗环境评价 |
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对工作评价 |
对工作上所得到的肯定与认同评价 |
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对您工作上的专业要求评价 |
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对您工作所具有的影响力评价 |
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对您工作所带来的满足感或成就感评价 |
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对您工作的自主与独立程度评价 |
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对医院为你提供的工作资讯评价 |
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对工作上所提供的升迁机会评价 |
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对于目前的工作量及工作时间比例的评价 |
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对人才工作评价 |
对于您的工作区域环境是否评价，如：通风光线、清洁等 |
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对于本单位安全设备是否评价，如：防灾、污染、噪音等 |
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对于本单位所提供有关员工健康保护评价 |
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对于单位所提供您所需要的专业训练评价 |
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对于本单位内安排在职教育训练课程评价 |
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对于在职人员选送进修评价 |
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对于自己在工作中自我学习成长的成果评价 |
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对于所得的薪酬奖金评价 |
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总体评价 |
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